Почему коронавирус добрался до детей и как с ним бороться: опыт московских врачей

В Москве прошел Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Лечение, осложнения и последствия COVID-19 у взрослых и детей там стали одними из самых важных тем. Мы подготовили для вас обзор по лечению и последствиям новой коронавирусной инфекции у детей. Подготовить его и перевести с профессионального на обычный язык нам помогла врач Татьяна Ауст.

Она имеет некоторые отличия по сравнению с нашими региональными особенностями, но есть некие закономерности, которые будут актуальны для всех.

Только 4,2% от заразившихся COVID-19 детей были госпитализированы, остальные лечились дома. Но сейчас чаще стали болеть маленькие дети до года, в том числе и новорожденные. Загрузка детских реанимаций детьми с COVID-19 в Москве растет. В этом, я думаю, мы мало отличаемся от столицы.

Мне показалась интересной фраза, сказанная главным детским пульмонологом Москвы, профессором Александром Борисовичем Малаховым. Он говорит, что положительным ПЦР-тест на ковид может стать у ребенка уже в конце инкубационного периода и такие дети должны находиться под тщательным наблюдением, обследоваться по зеленому коридору. И через 5-7 дней им, возможно, будет необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ).

Второе — да, действительно, в Москве для диагностики изменений легких у детей при COVID-19 достаточно широко используется КТ. По мнению ведущих педиатров страны, этот метод является наиболее чувствительным по сравнению с обзорной рентгенографией легких и тем более флюорографией. Прогрессирование изменений в легких, по данным КТ, у детей при ковиде происходит на 5-9 день заболевания, пик наступает к концу второй недели, а начиная с 14-го дня происходит разрешение.

«Альвеолы теряют свою целостность, за счет этого очень быстро развивается дыхательная недостаточность, — говорит Малахов. — Изменения в легких остаются, и эти дети требуют пристального наблюдения и реабилитации. Они приходят через месяц, через два и через три ко мне, я провожу им на третьем месяце еще контрольную компьютерную томографию и там решаю вопрос: если есть в поликлинике пульмонолог, то ребенка отдаю под наблюдение в поликлинику. Если пульмонолога нет, то оставляю у себя. Таких детей сейчас уже много».

Третье — это то, что в Москве сейчас на фоне четвертой волны, когда мы видим рост заболеваемости у детей, департамент здравоохранения организовал лечение группы риска. Это дети с тяжелой бронхиальной астмой, муковисцидозом, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, аутоиммунными заболеваниями.

В дневном стационаре им будут вводить коктейль из двух иммунобиологических препаратов (моноклональных антител). Стоимость одного введения — 180 тыс. рублей, программа полностью финансируется правительством Москвы. Это уже позволило московским педиатрам спасти девушку с системной красной волчанкой и ковидным поражением легких более 90%. Без этой методики, как говорят врачи, прогноз в данном случае был никакой. А после введения препарата она была переведена из реанимации в обычную палату на третий день.

Четвертое — если у ребенка было тяжелое поражение легких, то в стационаре ему, как правило, назначается антикоагулянтная терапия, и она продолжается после выписки ребенка домой. Препараты после выписки назначаются в таблетках, через две недели после выписки проводится контроль коагулограммы. Если необходимо, то курс продолжается до трех месяцев, иногда дольше.

1. В особую группу риска тяжелого течения COVID-19 относятся дети с ожирением и сахарным диабетом. Педиатры рассказали про очень тяжелого мальчика с ожирением, у которого легкие при ковиде были поражены на 97%. Сейчас он проходит реабилитацию, но до этого долго был в реанимации.

Поэтому, конечно, нужно беречь своих детей и сделать в обозримом будущем все, чтобы лишний вес они сбросили или, по крайней мере, не набирали больше.

3. О противовирусных препаратах. По ним было отмечено, что «доказательная база у детей ничтожна».

Важно отметить, что все препараты, так или иначе направленные на снижение активности вируса, нужно назначать до 7-8 дня болезни, не позже. Если ребенок болеет дольше и ему становится хуже, то лечение в этом случае должно происходить в стационаре и не противовирусными препаратами, которые уже не будут работать против вируса, а только усилят токсический эффект на ослабленный организм ребенка.

4. По применению антибиотиков. На конгрессе приводился пример, когда ребенку, у которого не было пневмонии (ни вирусной, ни бактериальной), без показаний был назначен антибиотик. В конце концов на 12-й день у него развилась пневмония. Позволю себе процитировать все того же главного детского пульмонолога Москвы: «Антибиотики, назначенные не по показаниям, как правило, дают повод для развития инфекции».

Еще один довод против бесконтрольного использования антибиотиков, переведем его с врачебного на русский, — при выявлении диагностически значимых признаков тяжелого коронавирусного поражения легких нужно не форсировать лечение антибиотиками, а усиливать противовоспалительную терапию. А эта терапия — уже удел врачей стационара, это тяжелые препараты — гормоны, ингибиторы рецепторов интерлейкина-6, препараты моноклональных антител и т.д.

5. Сейчас иногда участковые врачи назначают взрослым при ковиде гормоны (стероиды) на амбулаторном этапе лечения. Хотя показание для этих препаратов — дыхательная недостаточность и кислородозависимость. Их раннее и не всегда обдуманное назначение может привести к тому, что в условиях подавления иммунитета, вызванного этими препаратами, и вирусная, и бактериальная инфекция могут проявить себя крайне агрессивно.

6. Если ваш ребенок перенес ковид и в стационаре получал антикоагулянты, настойчиво спросите у врача, как продолжить эту терапию после выписки. Резко обрывать данное лечение нельзя, это опасно для жизни! Кстати, последний тезис, как и многие выше, касается всех — и детей, и взрослых. Тромбоэмболические осложнения после резкой отмены антикоагулянтной терапии опасны для жизни.